Dr. José Andrés Salazar Agulló. Médico Jubilado. Colaborador vocal investigación AMAPyP.
Dr. Antonio I Cuesta-Vargas. Cátedra Fisioterapia y Discapacidad. Facultad Ciencias de la Salud. UMA.
Dra. Francisca Muñoz Cobos. Médica de familia. CS El Palo.
Comunicación presentada en el 2º Congreso Nacional de la Medicina. Organizado por el Ilustre Colegio de Médicos de Málaga (COM). El día 4 de Abril. Por el Dr. Salazar Agulló. Médico de Familia.
Esta comunicación ha recibido el premio a la mejor comunicación leída en dicho congreso. Recibido por el defensor de la misma, el Dr. Salazar en el Acto de Clausura del Congreso.
La polio será, en breve, si las condiciones lo permiten, la segunda enfermedad humana en ser erradicada. Un esfuerzo coordinado de la comunidad internacional auspiciada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), con el concurso de Estados, entidades sociales benefactoras, y la disponibilidad de vacunas efectivas.
Los sobrevivientes afectados de la polio y sus cuidadores se enfrentan a un conjunto de condiciones médicas que bajo el epígrafe de EFECTOS TARDÍOS DE LA POLIO (ETP) refieren diferentes situaciones clínicas:
-Unas atribuidas al virus polio, VP, y su efecto más inmediato, la polio paralítica: parálisis residual, alteraciones musculo-esqueléticas como deformidades, acortamientos, la insuficiencia respiratoria. Genéricamente las conocemos como SECUELAS DE LA POLIO.
-Otras, consideradas trastornos secundarios de problemas causados por el VP y su evolución: neuropatías por compresión, atrapamiento, artritis, artralgias, tendinitis, bursitis, roturas tendinosas. Serían los TRASTORNOS EVOLUTIVOS SECUNDARIOS AL HECHO DE HABER PADECIDO LA POLIO.
-Y por fin, aquellas debidas al agotamiento de los mecanismos compensadores acaecidos tras la polio paralítica: FATIGA, fatigabilidad, nueva debilidad muscular, intolerancia al frío, posibles síntomas bulbares como la disfagia y los trastornos respiratorios, trastornos cognitivos, etc. Es lo que se ha venido en denominar como SÍNDROME POST POLIO (SPP).
“Sensación percibida como cansancio, de carácter físico o mental (periférico vs central), o percepción de menor energía para hacer las cosas que habitualmente hace o quiere hacer la persona que la padece”. Le ocasiona alteración de su relación con el ambiente, le hace variar sus rutinas, reorientar sus actividades personales, sociales, de ocio, tiene gran impacto en la vida laboral provocando grandes desajustes en su capacidad laboral.
A la sensación subjetiva se añade la percepción personal, y de quienes le rodean, de un cambio en la capacidad y posibilidades de afrontamiento de las tareas por nimias que sean: Obliga a períodos de reposo para afrontar el cansancio sobrevenido, precisando con el tiempo de técnicas de reacondicionamiento de la actividad con criterios de optimización energética.
El SPP es un gran desconocido para los propios afectados y para la mayoría de profesionales que se ocupan de su cuidado, conclusión obtenida en un proyecto de investigación en el CS de El Palo.
OBJETIVO SECUNDARIO: ofrecer a los pacientes con SPP una herramienta de autoevaluación para conocer su estado en cada momento con el objetivo de gestionar su actividad física y su progreso.
TRABAJO DE CAMPO: recogida de datos y realización de pruebas en la Cátedra de Fisioterapia y Discapacidad de la Facultad de Ciencias de la Salud (FCCSS) de la Universidad de Málaga (UMA), en un solo día por participante, casos y controles: recogidas de datos antropométricos, ecografía muscular, electromiografía, capacidad funcional y desempeño físico, fuerza y datos psicométricos con cuestionarios autoinformados.
Variables antropométricas: peso, talla, IMC, composición corporal, IMC.
Ecografía: masa músculos recto femoral y bíceps braquial bilateral en reposo y máxima contracción voluntaria (MCV). Ecointensidad muscular.
EMG de superficie: m. vasto medial, recto anterior y bíceps braquial (contracción voluntaria y prueba dinámica).
Cuestionarios autoadministrados: Piper e Inventario Multidimensional de Fatiga (IMF).
Capacidad funcional y desempeño físico: Timed Up and Go (TUG). Test de velocidad de la marcha. Short Physical Performance Battery (SPPB). Sit to stand 30 segundos (STS30). Variables cinemáticas (aceleración y velocidad angular), EKG (FCM, variabilidad de FC.) Fuerza de prensión de la mano, Fuerza máxima de extensores de rodilla.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO: Se creó base de datos ad hoc. La prueba Kolmogorov-Smirnov. Estadística descriptiva. T de Student. Curvas ROC. Se utilizó Paquete SPSS 21 (SPSS Inc., Chicago, IL).
ASPECTOS ÉTICOS: Declaración de Helsinki. Consentimiento informado. Proyecto aprobado por el Comité de Ética de la UMA.
RESULTADOS
Hemos estudiado 56 participantes, 29 casos y 27 controles. 34 varones y 22 mujeres. Sin diferencias en las variables antropométricas.
De los resultados, mencionaremos aquellos que por su relevancia han permitido dar cuenta de los objetivos planteados, para implementar un INDICE AMBULATORIO PARA MEDICIÓN DE LA FATIGA EN SPP.
Dado lo prolijo de variables estudiadas, la significación estadística, la factibilidad de uso y la presumible potencia a la hora de su aplicación, consideramos que las variables sobre la Arquitectura muscular y los EMG pueden ser empleados como valores de referencia por los Médicos Especialistas en el manejo de los pacientes con SPP con criterio de monitorización evolutiva de su situación.
Además, algunos hallazgos nos permiten señalar como sugerencias de posibles nichos de investigación las siguientes:
-Las limitaciones de la EMG de superficie podrían paliarse con EMG de alta densidad.
-La ecointensidad muscular se aviene como posible nueva forma de valorar el músculo en SPP.
-El estudio de variabilidad de frecuencia cardíaca sugiere profundizar en esta línea para ser valorado como marcador de fatiga en SPP en el monitoreo de indicaciones más efectivas de carga de trabajo, actividad, etc.
Desde AMAPYP tenemos esperanzas de que el Sistema Sanitario Público, con apoyo privado, como en esta ocasión, o sin él, pueda seguir profundizando en estas u otras líneas para seguir formando cuerpo de conocimiento práctico en el SPP.
Dr. Antonio I Cuesta-Vargas. Cátedra Fisioterapia y Discapacidad. Facultad Ciencias de la Salud. UMA.
Dra. Francisca Muñoz Cobos. Médica de familia. CS El Palo.
Comunicación presentada en el 2º Congreso Nacional de la Medicina. Organizado por el Ilustre Colegio de Médicos de Málaga (COM). El día 4 de Abril. Por el Dr. Salazar Agulló. Médico de Familia.
Esta comunicación ha recibido el premio a la mejor comunicación leída en dicho congreso. Recibido por el defensor de la misma, el Dr. Salazar en el Acto de Clausura del Congreso.
Índice de fatiga ambulatoria en pacientes afectados por el Síndrome Postpolio from AMAPyP Asoc. Malague. de Afect. Polio y Postpol
(Diapositiva 1) Buenas
tardes. Quiero agradecer al Comité Científico la aceptación de nuestro
trabajo y la oportunidad que nos brindan para presentarla como
comunicación en el 2º Congreso Nacional de la Medicina que celebramos en
el marco del COM
(D2) Mi exposición
tratará de participarles la Investigación, que fruto de la iniciativa
de la Asociación Malagueña de Afectados por la Polio y el Síndrome
Postpolio (AMAPyP) fue realizada en la Cátedra de Fisioterapia y
Discapacidad de la UMA, dirigido por el equipo del Dr. Cuesta, coautor
de esta Comunicación, pero artífice principal de la misma.
La polio será, en breve, si las condiciones lo permiten, la segunda enfermedad humana en ser erradicada. Un esfuerzo coordinado de la comunidad internacional auspiciada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), con el concurso de Estados, entidades sociales benefactoras, y la disponibilidad de vacunas efectivas.
(D3) En España,
las asociaciones de afectados refieren una prevalencia de entre 100.000 y
200.000 sobrevivientes con polio paralítica [unos 60.000 según la
Agencia Española de Evaluaciones Tecnológicas (AEET) 2002]. Se calcula
que entre un 20% al 80% desarrollarán el SPP, (de 60.000 a 120.000;
36.000 si aceptamos el 60% que sugiere la casuística de la Clínica
Guttman).
Los sobrevivientes afectados de la polio y sus cuidadores se enfrentan a un conjunto de condiciones médicas que bajo el epígrafe de EFECTOS TARDÍOS DE LA POLIO (ETP) refieren diferentes situaciones clínicas:
-Unas atribuidas al virus polio, VP, y su efecto más inmediato, la polio paralítica: parálisis residual, alteraciones musculo-esqueléticas como deformidades, acortamientos, la insuficiencia respiratoria. Genéricamente las conocemos como SECUELAS DE LA POLIO.
-Otras, consideradas trastornos secundarios de problemas causados por el VP y su evolución: neuropatías por compresión, atrapamiento, artritis, artralgias, tendinitis, bursitis, roturas tendinosas. Serían los TRASTORNOS EVOLUTIVOS SECUNDARIOS AL HECHO DE HABER PADECIDO LA POLIO.
-Y por fin, aquellas debidas al agotamiento de los mecanismos compensadores acaecidos tras la polio paralítica: FATIGA, fatigabilidad, nueva debilidad muscular, intolerancia al frío, posibles síntomas bulbares como la disfagia y los trastornos respiratorios, trastornos cognitivos, etc. Es lo que se ha venido en denominar como SÍNDROME POST POLIO (SPP).
(D4) Definimos el SPP como “padecimiento
caracterizado por cansancio y fatiga progresiva desde al menos un año
antes de forma constante, acompañado de debilidad y pérdida de tono y
fuerza en miembros que fueron afectados, o no, en personas que se vieron
afectadas por el VP, y que se presenta de forma progresiva tras un
período de estabilización mantenida de entre 15 a 30 años, cuya causa no
puede ser atribuida a ninguna enfermedad o cuadro, antiguo o
sobrevenido, o bien evolución conocida y previsible de problemas o
secuelas que el paciente aqueja” (Reformulación personal de Criterios Diagnósticos de SPP de Halstead y Dimes March).
(D5) La patogenia
más comúnmente aceptada lo refiere como agotamiento por sobreuso de las
motoneuronas agrandadas en el mecanismo compensador en el que se
reconectaron las escasas terminaciones neuronas sobrevivientes al ataque
inicial de la polio.
(D6) LA FATIGA es
el síntoma más característico por su alta frecuencia (85-90% afectados
con SPP lo refieren), por su poder invalidante y condicionante de las
Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD), y Actividades
Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD) para los pacientes, y por ser el
que más quebraderos de cabeza ocasiona a médicos e inspectores, al no
contar con un sistema objetivable para su diagnóstico, menos aún para su
monitorización.
“Sensación percibida como cansancio, de carácter físico o mental (periférico vs central), o percepción de menor energía para hacer las cosas que habitualmente hace o quiere hacer la persona que la padece”. Le ocasiona alteración de su relación con el ambiente, le hace variar sus rutinas, reorientar sus actividades personales, sociales, de ocio, tiene gran impacto en la vida laboral provocando grandes desajustes en su capacidad laboral.
A la sensación subjetiva se añade la percepción personal, y de quienes le rodean, de un cambio en la capacidad y posibilidades de afrontamiento de las tareas por nimias que sean: Obliga a períodos de reposo para afrontar el cansancio sobrevenido, precisando con el tiempo de técnicas de reacondicionamiento de la actividad con criterios de optimización energética.
(D7) El
manejo de la fatiga resulta bastante ineficiente. Desde Rehabilitación y
Neurología se prescribe fisioterapia y ejercicio, recomendaciones de
control de esfuerzos, reorientación de actividades de todo tipo
(laborales, ocio, tiempo, libre, domésticas,…) con un mismo principio:
ECONOMÍA ENERGÉTICA. “No se canse, no se fatigue, ahorre esfuerzos y
energía”, mensajes poco específicos, prácticos, o precisos.
El SPP es un gran desconocido para los propios afectados y para la mayoría de profesionales que se ocupan de su cuidado, conclusión obtenida en un proyecto de investigación en el CS de El Palo.
(D8) OBJETIVO
PRINCIPAL: Investigar diferentes biomarcadores a través de pruebas
funcionales, variables cinemáticas en pruebas motoras, pruebas de
fuerza, cuestionarios auto-administrados, arquitectura muscular y EMG en
pacientes con SPP y sujetos sanos, para determinar las variables más
significativas para evaluar la fatiga en pacientes con SPP, para crear
un índice ambulatorio de fatiga.
OBJETIVO SECUNDARIO: ofrecer a los pacientes con SPP una herramienta de autoevaluación para conocer su estado en cada momento con el objetivo de gestionar su actividad física y su progreso.
(D9) DISEÑO:
“Estudio transversal analítico en población de Málaga con casos y
controles”. Casos: persona diagnosticada de SPP con capacidad para
levantarse de la silla 5 veces, excluyendo los sometidos a cirugía el
último año, enfermedad neurológica o traumatológica aguda o cualquier
otra condición o enfermedad que imposibilitase las pruebas. Los
controles, pares similares, sin la patología del estudio. Todos fueron
reclutados por AMAPYP.
TRABAJO DE CAMPO: recogida de datos y realización de pruebas en la Cátedra de Fisioterapia y Discapacidad de la Facultad de Ciencias de la Salud (FCCSS) de la Universidad de Málaga (UMA), en un solo día por participante, casos y controles: recogidas de datos antropométricos, ecografía muscular, electromiografía, capacidad funcional y desempeño físico, fuerza y datos psicométricos con cuestionarios autoinformados.
(D10) VARIABLES
Variables antropométricas: peso, talla, IMC, composición corporal, IMC.
Ecografía: masa músculos recto femoral y bíceps braquial bilateral en reposo y máxima contracción voluntaria (MCV). Ecointensidad muscular.
EMG de superficie: m. vasto medial, recto anterior y bíceps braquial (contracción voluntaria y prueba dinámica).
Cuestionarios autoadministrados: Piper e Inventario Multidimensional de Fatiga (IMF).
Capacidad funcional y desempeño físico: Timed Up and Go (TUG). Test de velocidad de la marcha. Short Physical Performance Battery (SPPB). Sit to stand 30 segundos (STS30). Variables cinemáticas (aceleración y velocidad angular), EKG (FCM, variabilidad de FC.) Fuerza de prensión de la mano, Fuerza máxima de extensores de rodilla.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO: Se creó base de datos ad hoc. La prueba Kolmogorov-Smirnov. Estadística descriptiva. T de Student. Curvas ROC. Se utilizó Paquete SPSS 21 (SPSS Inc., Chicago, IL).
ASPECTOS ÉTICOS: Declaración de Helsinki. Consentimiento informado. Proyecto aprobado por el Comité de Ética de la UMA.
RESULTADOS
Hemos estudiado 56 participantes, 29 casos y 27 controles. 34 varones y 22 mujeres. Sin diferencias en las variables antropométricas.
De los resultados, mencionaremos aquellos que por su relevancia han permitido dar cuenta de los objetivos planteados, para implementar un INDICE AMBULATORIO PARA MEDICIÓN DE LA FATIGA EN SPP.
(D11) -En el MFI obtenemos diferencias significativas en el índice general y a todos los componentes salvo en el de fatiga mental.
(D12) Mostramos uno de los cuestionarios habitualmente disponibles en red de recogida de datos para el MFI.
(D13) -En la batería SPPB encontramos diferencias significativas en las cuatro pruebas que la componen.
(D14) En esta diapositiva se resume sucintamente los componentes que recoge la prueba.
(D15) En esta diapositiva se recoge la secuencia de recogida con el SPPB.
(D16) CONCLUSIONES. Los resultados
nos han permitido identificar las variables cuyas diferencias
significativas entre casos y controles nos permiten alcanzar el objetivo
propuesto. Hemos seleccionado el cuestionario MFI y el SPPB para el
diseño de una HERRAMIENTA de AUTOMANEJO PARA EVALUAR REEVALUAR DE FORMA
AMBULATORIA LA FATIGA EN SPP, por los propios PACIENTES a lo largo del
tiempo. Una herramienta diagnóstica y para monitorización de la fatiga
de pacientes con SPP extensiva para empleo por el personal de Atención
Primaria, Médicos de Familia.
Dado lo prolijo de variables estudiadas, la significación estadística, la factibilidad de uso y la presumible potencia a la hora de su aplicación, consideramos que las variables sobre la Arquitectura muscular y los EMG pueden ser empleados como valores de referencia por los Médicos Especialistas en el manejo de los pacientes con SPP con criterio de monitorización evolutiva de su situación.
Además, algunos hallazgos nos permiten señalar como sugerencias de posibles nichos de investigación las siguientes:
-Las limitaciones de la EMG de superficie podrían paliarse con EMG de alta densidad.
-La ecointensidad muscular se aviene como posible nueva forma de valorar el músculo en SPP.
-El estudio de variabilidad de frecuencia cardíaca sugiere profundizar en esta línea para ser valorado como marcador de fatiga en SPP en el monitoreo de indicaciones más efectivas de carga de trabajo, actividad, etc.
(D17 y D18)
Mediante el cálculo de medidas de frecuencia de puntuaciones MIF en
afectos por SPP hemos establecido terciles de distribución que,
transformados en semáforo, nos crean herramienta de automanejo SPP para
los propios pacientes y monitorización por parte de los facultativos
encargados de su cuidado.
Desde AMAPYP tenemos esperanzas de que el Sistema Sanitario Público, con apoyo privado, como en esta ocasión, o sin él, pueda seguir profundizando en estas u otras líneas para seguir formando cuerpo de conocimiento práctico en el SPP.
Gracias por su atención. Me pongo a su disposición por si precisan alguna aclaración sobre la comunicación.
Dr. José Andrés Salazar Agulló
No hay comentarios:
Publicar un comentario