Por:
Richard L. Bruno,
Una vez al mes recibo una llamada de un abogado en
alguna parte de estos acontecido en Estados Unidos.
Me pidieron que fuera el
testigo experto de un sobreviviente de polio que ha sido chocado por detrás en
su coche, atropellado por un autobús, subió por las escaleras y simplemente
resbaló y cayó. Independientemente del tipo de accidente, el abogado siempre
hace la misma pregunta: ¿Puede un evento traumático desencadenante secuelas
post-polio, la nueva y, a veces incapacitar con debilidad muscular, fatiga, dolor
y problemas respiratorios que se producen es de un 77% de los sobrevivientes de
polio?
Y sin importar el tipo de accidente, mi respuesta
es siempre la misma:
Sí y no. SPP no es una enfermedad que sólo está
esperando el interior de los sobrevivientes de polio para tener un disparador
para causar estragos por todo el cuerpo. Así un trauma no puede
desencadenar una enfermedad que no está allí
Sin embargo, nuestra Encuesta Nacional de 1985
mostró que los síntomas de SPP son causados física o emocionalmente
destacando los nervios motores dañados por virus de la polio que quedaron
después de pelea de supervivencia original con la poliomielitis. Muchos
sobrevivientes de polio han sido capaces de funcionar durante 40 años con casi
la mitad de los nervios motores espinal de una persona que no tenía la
poliomielitis. Así que romperse una pierna en una caída, una cirugía importante
- incluso un latigazo cervical - suficientemente podría destacar las neuronas
motoras restantes dañado poliomielitis a "fundir un fusible" Cuando
los fusibles, las neuronas funcionar menos bien y debilidad muscular, fatiga,
el dolor puede resultar.
Muchos sobrevivientes de polio están aterrorizados
de perder sobre la función después de un traumatismo. Un sobreviviente dijo,
"me temo que si me caigo y rompo algo nunca volverá a caminar." El
miedo también hace que los sobrevivientes de polio pospongan
cirugías necesarias porque, como un sobreviviente dijo, "sé que
nunca voy a sobrevivir el anestésico. Voy a pasar el resto de mis días en un
pulmón de acero Debido al temor de que una lesión o cirugía podría causar SPP,
queríamos averiguar cómo muchos de nuestros pacientes realmente experimentado
nuevos síntomas después del trauma, lo que los síntomas eran, si se extienden
por todo el cuerpo y si son irreversibles o tratables. La cirugía, derrames y
otros males.
Se revisaron las historias de 244 supervivientes de
la polio consecutivos evaluados por Post-Polio Kessler Instituto de Servicio
que no tenían otras condiciones que puedan causar fatiga nueva, debilidad o
dolor. De esos pacientes, 44 (18%) dicen que sus EPA comenzó después de un
evento traumático. El paciente típico fue de 59 años de edad y tuvo polio a la
edad de 8 a principios de 1940. Había tantos hombres como mujeres que denuncian
estos SPP postraumáticos. Los traumas que precedieron a nuevos síntomas
incluyen enfermedades médicas y cirugías (neumonía, infección viral,
histerectomía, mastectomía con quimioterapia, el embarazo), las fracturas del
tobillo, la pierna o la cadera, las caídas, accidentes de auto, y una lesión o
cirugía en la pierna (esguince de tobillo , una operación de rodilla, la cadera
o de rodilla) o la espalda (hernia de discos, laminectomía, fusiones espinales). La lesión más común era el de la pierna (71% de los
pacientes), mientras que el 26% tenía lesiones en la espalda. Sin importar el
tipo de trauma o la localización de la lesión, el síntoma más común reportado
fue una nueva debilidad muscular (55% de los pacientes), seguida de dolor (34%)
y fatiga (11%).
No hubo pruebas de que los síntomas comenzaron en
una nueva zona lesionada y luego se esparció en todo el cuerpo. Setenta y
uno por ciento de los pacientes tenían síntomas nuevos sólo en el área del
cuerpo que habían sido heridos, mientras que el 26% presentó síntomas en la
zona lesionada más una inmediaciones otros. Por ejemplo, el 40% de las personas
que se lesionó una pierna debilidad desarrollados o dolor en la otra pierna.
Este es un problema común para los sobrevivientes de polio, que compensan por
daños a una parte del cuerpo por el desgaste de otra parte que los nervios
también fueron dañados por el poliovirus.Sólo el 5% de los pacientes
desarrollaron síntomas en más de dos áreas del cuerpo.
Una paciente que tenía un reemplazo de cadera
informó de "pérdida del tono muscular de todo", mientras que otro que
había estado en coma tras un accidente de auto reportado debilidad en
todos sus músculos. Dos pacientes que habían sufrido fracturas, dos con
lesiones en la espalda y otro con una lesión en el tobillo informó nueva
fatiga.
Sin embargo, ningún paciente informó de que
su trauma "activado" los síntomas no relacionados con el perjuicio,
como la debilidad en el brazo después de romperse una pierna o dificultad para
tragar después de un reemplazo de rodilla.
¿Se puede tratar el SPP postraumático ?
Todos los de la experiencia clínica y la
investigación sobre el tratamiento de SPP no traumática apoya una conclusión:
si los pacientes a disminuir el estrés físico y emocional de sus síntomas por
lo menos avanza menos y por lo general se sentirá notablemente
mejor. ¿Esto es válido para SPP postraumático? Hay buenas noticias y malas
noticias. La mala noticia es que la mayoría (63%) de los pacientes con síntomas
postraumáticos se negó el tratamiento por completo o se negó a completar la
terapia para sus síntomas, más del doble de los pacientes de SPP postraumático
realmente deja la terapia.
¿ Por qué podría ser esto? Setenta y siete por
ciento de los que tenían un diagnóstico psiquiátrico se negó al tratamiento, en
comparación con el 53% de los que no tienen problemas psicológicos. El problema
psiquiátrico más frecuente fue un episodio depresivo mayor, el 89% de los que
estaban deprimidos se negó el tratamiento.
La depresión ha sido identificado antes como
una importante causa de la negativa de la terapia en los supervivientes de la
polio y pone de relieve lo importante que es para problemas psicológicos a ser
identificados y tratados si las terapias para SPP ni siquiera la
comienzan.
La buena noticia es que el 86% de los pacientes,
independientemente del tipo de trauma o la gravedad de sus lesiones tenían
reducciones significativas en el dolor, fatiga y debilidad muscular después de
cumplir con las terapias de reconocida eficacia en el tratamiento de SPP:
reducir el estrés físico y emocional, mediante la utilización de dispositivos
de asistencia, la conservación de energía, un descanso adecuado y la
estimulación de las actividades.
El resto de los pacientes experimentaron una
reducción en algunos de los síntomas, el dolor en particular, pero continuó
informando debilidad muscular o fatiga. Dos pacientes que no impidió que la
fatiga o actividades recreativas informó aumentando lentamente la debilidad
muscular y dolor durante varios años. Otro paciente que había sido arrojado al
suelo de una furgoneta en 1995 informó que la fuerza muscular y resistencia en
las piernas sólo aumentó ligeramente después de la terapia a pesar de su dolor
de espalda severo y ha sido eliminado. Es de notar que este paciente se había
recuperado completamente de dos traumas anteriores: una caída a principios de
1995, que fracturó la pierna derecha, y otro accidente automovilístico siete
años antes de que un disco herniado. Esta capacidad del paciente para
recuperarse de dos traumas previos es una buena noticia. Para cada uno de
nuestros pacientes que reportaron síntomas de SPP después de un trauma que
había al menos un otro paciente que había tenido el mismo trauma, pero no
desarrollan SPP. Así, mientras que el trauma puede ser suficiente para causar
SPP, PPT no necesariamente "viene después de una caída."
La Regla de Oro
Estos resultados en nuestros pacientes deben poner
mentes supervivientes de la polio "a gusto. Ni una cirugía mayor, ni
siquiera una caída que causa una fractura necesariamente empujará los
sobrevivientes de polio en una pendiente resbaladiza hacia la discapacidad
total. Sin embargo, se debe tener cuidado ya que las neuronas dañadas del
motor están haciendo los sobrevivientes de polio más susceptibles a los
problemas que suelen hacer después de un traumatismo. Una pierna que ha
estado en un yeso durante meses se puede debilitar, al igual que la pierna
contraria que ha tenido que tomar el relevo de su socio dañado. Y la cirugía
reposo en cama después es más fácil causar pérdida de acondicionamiento y la
fatiga en los supervivientes de la polio.
Sin embargo, los síntomas postraumáticos en los
sobrevivientes de polio no deben ser tratados agresivamente como suele ser en
los que no tienen la poliomielitis.
Todos los SPP necesitan ser tratados con cuidado y lentamente.
Los sobrevivientes de polio y sus terapeutas no
deben suponer que una pierna se debilitó después de estar en un molde se ha
limitado a "estado descansando demasiado tiempo"
y responderán a un agresivo programa de
levantamiento de pesas. Los sobrevivientes de polio que han tenido cirugía no
debe ser apresurado de la cama para evitar la pérdida de acondicionamiento,
debido a las de la anestesia y el dolor post-operatorio son más propensos a
causar caídas que para evitar la fatiga.
Independientemente de la causa de la EPA
"regla de oro" para los sobrevivientes de
polio se aplica siempre: Si una actividad le
causa fatiga, debilidad o dolor, no lo hagas!
"Los médicos, enfermeras y terapeutas deben escuchar con atención a sus pacientes -
y la poliomielitis sobrevivientes deben escuchar
cuidadosamente a su propio cuerpo - para determinar la cantidad de ejercicio o
fatiga terapia causas, debilidad o dolor, y se detenga antes de los síntomas
aparecen, por lo que la terapia para el SPP no se convierta en otro tipo de
trauma. La experiencia de nuestros los pacientes es que SPP postraumático son
tratables si los sobrevivientes de polio siguen adelante con la terapia. Pero
aún más importante es que muchos de los traumas se pueden evitar , como
las caídas y las fracturas causadas por exagerar ser compulsivo, haciendo
caso omiso de una nueva debilidad muscular y se niegan a usar un aparato
ortopédico necesario , bastón o una muleta. Para los sobrevivientes de
polio sobre esfuerzo físico, como el orgullo, no va delante de una caída.
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